Nu începe sunătoarea fără să vorbești cu medicul sau cu farmacistul. La anticoagulante cumarinice, ciclosporină, tacrolimus, antiretrovirale sau citostatice, combinația e contraindicată.
Sunătoarea poate scădea concentrația pilulei în sânge: apar sângerări între menstruații și protecția scade. Dacă le iei împreună, folosește și o metodă suplimentară de contracepție.
- Agenția Europeană a Medicamentului recunoaște anumite extracte uscate de sunătoare pentru episoade depresive ușoare și moderate, ca „utilizare bine stabilită”.
- O recenzie Cochrane a 29 de studii a găsit extractele mai eficiente decât placebo în depresia majoră și cam la fel de eficiente ca antidepresivele clasice, cu mai puține efecte adverse.
- Sunătoarea accelerează eliminarea multor medicamente: anticoncepționale, anticoagulante cumarinice, imunosupresoare, antiretrovirale, unele citostatice. Împreună cu antidepresivele poate da sindrom serotoninergic.
- Nu e recomandată sub 18 ani, în sarcină și alăptare; în timpul tratamentului evită soarele puternic și solarul.
Ce este sunătoarea
Sunătoarea (Hypericum perforatum) e o plantă cu flori galbene. În scop medicinal se folosesc vârfurile înflorite, uscate sau proaspete.1 Din ele se fac ceaiuri, tincturi, sucuri și ulei macerat, dar și extracte uscate standardizate, vândute în comprimate și capsule.1
Diferența dintre aceste forme contează mai mult decât la alte plante. Efectul pe dispoziție a fost studiat aproape numai pe anumite extracte uscate, în doze precise. Iar unele dintre substanțele din plantă, printre ele hiperforina, schimbă felul în care corpul tău elimină medicamentele.1
Ce spun studiile
Depresia ușoară și moderată. Comitetul pentru plante al Agenției Europene a Medicamentului (HMPC) recunoaște două grupe de extracte uscate de sunătoare pentru tratamentul episoadelor depresive ușoare și moderate, iar un al treilea extract pentru tratamentul de scurtă durată al simptomelor din tulburările depresive ușoare. E o „utilizare bine stabilită”, adică un statut sprijinit de studii clinice, nu doar de tradiție.1
Cea mai citată analiză e recenzia Cochrane din 2008: 29 de studii randomizate, dublu-orb, cu 5.489 de pacienți cu depresie majoră. Extractele de sunătoare au funcționat mai bine decât placebo și cam la fel de bine ca antidepresivele triciclice și ca inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei. Pacienții au renunțat mai rar la tratament din cauza efectelor adverse decât cei care luau antidepresive.2 Autorii au semnalat însă și o problemă: studiile din țările de limbă germană, unde sunătoarea e prescrisă de mult, au dat rezultate mai favorabile decât celelalte, ceea ce complică interpretarea.2
NCCIH ajunge la o concluzie asemănătoare: sunătoarea poate ajuta în depresia ușoară sau moderată, dar nu se știe dacă ajută în depresia severă sau dacă efectul se menține după 12 săptămâni.3
Restul folosirilor (oboseală mentală temporară, neliniște cu adormire grea, disconfort digestiv ușor, iar pe piele arsuri solare ușoare și răni mici) au doar statutul de folosire tradițională: sunt acceptate pe baza unei utilizări îndelungate, nu a studiilor clinice.1
De ce devine periculoasă
Sunătoarea crește activitatea enzimelor care metabolizează medicamentele CYP3A4, CYP2B6, CYP2C9 și CYP2C19 și a unei proteine de transport, glicoproteina P. Hiperforina face asta în funcție de doză. Rezultatul: multe medicamente sunt eliminate mai repede și concentrația lor în sânge scade.1 Pentru un anticoagulant, un imunosupresor după transplant sau un tratament HIV, asta poate însemna că medicamentul nu mai face ce trebuie.
De aceea monografia europeană interzice combinarea cu anticoagulantele cumarinice, cu ciclosporina, tacrolimusul, sirolimusul și everolimusul, cu antiretroviralele din clasele inhibitorilor de protează și ale inhibitorilor nucleozidici de reverstranscriptază și cu citostatice precum irinotecanul și imatinibul.1 NCCIH adaugă pe listă și medicamente pentru epilepsie (fenitoină, carbamazepină), pentru inimă (digoxină, ivabradină), unele antidepresive și simvastatina.3
Pilula contraceptivă merită un rând separat: concentrația ei poate scădea, cu sângerări între menstruații și protecție mai slabă. Monografia recomandă o metodă suplimentară de contracepție.1
Antidepresivele interacționează altfel. Sunătoarea se poate adăuga efectului serotoninergic al sertralinei, paroxetinei sau buspironei. Foarte rar apare sindromul serotoninergic: transpirații, puls rapid, diaree, febră, agitație, dezorientare, tremor sau spasme musculare.1 Nu combina sunătoarea cu un antidepresiv decât dacă ți-a spus medicul.
Efectul pe enzime nu dispare odată cu ultima pastilă: activitatea lor revine la normal în aproximativ o săptămână după oprire.1 Înaintea unei operații programate, interacțiunile cu anestezicele trebuie verificate, iar la nevoie sunătoarea se oprește.1
Monografia face o singură excepție: la produsele tradiționale cu mai puțin de 1 mg de hiperforină pe zi, luate cel mult două săptămâni, nu sunt raportate interacțiuni relevante.1 Dacă pe produsul tău nu scrie câtă hiperforină conține, pornește de la ideea că interacționează.
Soarele și pielea
În timpul tratamentului trebuie evitată expunerea intensă la ultraviolete, adică soarele puternic și solarul. Persoanele cu pielea deschisă la culoare pot avea furnicături, sensibilitate la frig sau durere, senzație de arsură și reacții ca o arsură solară mai puternică.1 Într-un studiu cu doze de 1.800 mg de extract pe zi, timp de 15 zile, pielea a devenit mai sensibilă la UVA; la dozele recomandate, nu sunt raportate semne de fototoxicitate.1
Cum se folosește corect
Dozele diferă mult de la un extract la altul, așa că urmează prospectul produsului. Pentru orientare, monografia europeană indică:1
| Preparat | Doză pentru adulți |
|---|---|
| Extract uscat (metanol 80%), pentru depresie | 300-600 mg o dată, de 1-3 ori pe zi (600-1.800 mg pe zi) |
| Ceai, pentru oboseală mentală | 1,5-2 g de plantă în 150 ml de apă clocotită, de 2-3 ori pe zi |
| Ceai, pentru neliniște și adormire grea | 2-3 g în 150 ml de apă clocotită, de 2 ori pe zi |
Efectul pe dispoziție e de așteptat în primele patru săptămâni; dacă simptomele persistă, mergi la medic.1 La folosirile tradiționale, dacă simptomele țin mai mult de două săptămâni (o săptămână la piele și la digestie), cere sfatul unui medic.1
Cine trebuie s-o evite
- Oricine ia medicamente pe rețetă, până vorbește cu medicul sau cu farmacistul.1
- Copiii și adolescenții sub 18 ani: nu e recomandată pe gură, din lipsă de date; pe piele, nu sub 12 ani.1
- Sarcina și alăptarea: siguranța nu e stabilită, iar studiile pe animale au arătat semne de toxicitate asupra reproducerii.1 NCCIH notează că sugarii mamelor care o iau pot avea colici, somnolență și apatie.3
- Persoanele cu alergie la plantă.1
Pe gură, sunătoarea poate da greață, dureri de burtă, diaree, reacții alergice pe piele, oboseală și neliniște.1
Interacțiuni cu medicamente
| Dacă iei | Ce se poate întâmpla |
|---|---|
| Anticoncepționale hormonale | Concentrația scade: sângerări între menstruații și protecție mai slabă împotriva sarcinii |
| Anticoagulante cumarinice (de exemplu warfarina) | Contraindicat: efectul anticoagulantului poate scădea |
| Imunosupresoare: ciclosporină, tacrolimus, sirolimus, everolimus | Contraindicat: concentrația scade, cu risc pentru organul transplantat |
| Antiretrovirale (inhibitori de protează, inhibitori nucleozidici de reverstranscriptază) | Contraindicat: tratamentul HIV poate deveni ineficient |
| Citostatice: irinotecan, imatinib și altele metabolizate de aceleași enzime | Contraindicat: tratamentul oncologic poate pierde din efect |
| Antidepresive serotoninergice (sertralină, paroxetină) și buspironă | Risc de sindrom serotoninergic: transpirații, tahicardie, febră, agitație, tremor |
| Digoxină, simvastatină, alprazolam, midazolam, metadonă, amitriptilină | Concentrația în sânge poate scădea; cere atenție și sfatul medicului |
| Anestezice (înaintea unei operații) | Interacțiunile trebuie identificate dinainte; la nevoie, sunătoarea se oprește |
Când mergi la medic
Tristețea care nu trece de două săptămâni, pierderea interesului pentru lucrurile obișnuite, tulburările mari de somn sau gândurile de moarte sunt de discutat cu medicul de familie sau cu un psihiatru, nu de tratat singur cu o plantă. Dacă ai gânduri de sinucidere, sună la 112. Mergi la medic și dacă, după ce ai combinat sunătoarea cu un antidepresiv, apar transpirații, puls rapid, febră, agitație, confuzie sau tremor.
Surse
- European Medicines Agency, Committee on Herbal Medicinal Products. European Union herbal monograph on Hypericum perforatum L., herba. Final, Revision 1. EMA/HMPC/7695/2021, 2022. Link
- Linde K, Berner MM, Kriston L. St John's wort for major depression. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008; (4): CD000448. Link
- National Center for Complementary and Integrative Health (NIH). St. John's Wort. Link
Informațiile au scop educativ și nu înlocuiesc consultul medical. Dacă iei medicamente, întreabă medicul sau farmacistul înainte de orice plantă.
